Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar

Abstract

Diğer ülkelere örnek olarak gösterilecek Alman özel sağlık sektörünün kaliteli ve geniş çapta sağlık hizmetleri sayesinde sağlık sigortalı bireyler için hastalık zamanında ve mümkün olan en iyi sağlık hizmetleri sunulmasının şüphesiz bir fiyatı olmaktadır. Yükselen yaşam beklentisi ve tıbbi alanda ilerleme sayesinde, yeni pahalı tekniklerin geliştirilmesi (kalp ve damar nakli vs.), kronik hastalıklarda (alerji, cilt hastalıkları...) artışların meydana gelmesi, sigortalının sağlık hizmetlerine olan talebini artırır. Diğer taraftan, bu faktörler, sigorta şirketlerinin değişen koşullardan dolayı hayat boyu hizmet verebilmesini destekleyecek araçlar geliştirmelerini mecbur kılmaktadırlar. Bu çalışmada, Alman Özel Sağlık Sigorta Sektörü'nde değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar konusu işlenmektedir. Çalışmanın birinci bölümünde, prim ayarlaması süreci hakkında bilgi verilmektedir. İkinci bölümde, hayat boyu hizmet sunmanın koşulları incelendikten sonra, prim ayarlaması prosedürünün, özel sağlık sigorta sektöründeki konumu irdelenmektedir. Aynı bölümde, ayrıca gerçekleştirilmesine karar verilmesi durumunda prim ayarlaması sırasında gözden geçirilmesi gereken hesaplama esaslarına dikkat çekilmektedir. Üçüncü bölümde ise prim ayarlamasının yasal dayanakları soruşturulmaktadır. Dördüncü ve son kısımda, bütün bu gelişmelerin tetikleyicisi olan sağlık giderlerin yükselmesinin katkı paylarına olan etkisi araştırıldıktan sonra, son olarak elde edilen çıkarımlar ve sonuçlar sunulmaktadır.

High quality and a wide range of services offered by the German private health sector, which can be shown as a model for other countries, without a doubt has a price for supplying the best possible services to health insured people in case of sickness. Due to increasing life expectancy, development of new and expensive techniques resulting from progress in medical field (e.g. heart and vascular transplantation), and increase in the number of chronic diseases such as allergies and skin diseases have intensified the demand of insured person for health services. While on the other hand; these factors force insurance companies to develop supporting tools because of changing circumstances in order to provide continuing health care services. In this study, preventive mechanisms for changing external factors in the German health insurance sector are discussed. In the first part of the study information on process of premium adjustment are given. In the second part, after examining the conditions for providing life-long services, the role of premium adjustment process in the private health insurance sector is investigated. Moreover, in the same part attention is given to calculation bases that should be revised during premium adjustment if it is decided to be realized. In the third part the legal bases of premium adjustment are analyzed. In the fourth and the last part, after examining the effect of increasing health care, which is a trigger of all these developments, to premiums, lastly conclusions and results obtained are presented.